Por Fernando Caudevilla <\/p>\n\n\n\n
Cerramos esta serie sobre los usos terap\u00e9uticos del CBD<\/strong> con la aplicaci\u00f3n que m\u00e1s titulares de prensa ha concentrado en los \u00faltimos meses: su uso en algunas epilepsias infantiles<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n El estudio de las epilepsias es una de los campos m\u00e1s importantes de la neurolog\u00eda<\/strong>, y resulta imposible abordar ni siquiera un peque\u00f1o resumen en este limitado espacio. La epilepsia es una enfermedad cr\u00f3nica cerebral, que se caracteriza por la existencia de uno o varios trastornos neurol\u00f3gicos cerebrales que dejan una predisposici\u00f3n en el cerebro para generar convulsiones recurrentes. Esto suele dar lugar a consecuencias neurobiol\u00f3gicas, cognitivas y psicol\u00f3gicas importantes para la persona que la sufre.<\/p>\n\n\n\n Existen m\u00e1s de 40 tipos de s\u00edndromes epil\u00e9pticos<\/strong>, cada uno de ellos con sus propias causas, caracter\u00edsticas y tratamientos. La cuesti\u00f3n se complica a\u00fan m\u00e1s cuando entramos en el campo de las epilepsias infantiles. Establecer un diagn\u00f3stico, encontrar las causas, dar con un tratamiento adecuado y predecir su evoluci\u00f3n es todav\u00eda a\u00fan mucho m\u00e1s complejo que en los adultos. En las pel\u00edculas y las series de televisi\u00f3n vemos c\u00f3mo los m\u00e9dicos hacen diagn\u00f3sticos brillantes utilizando sofisticadas t\u00e9cnicas y su habilidad detectivesca e intuici\u00f3n. En el mundo real y en el tema que nos ocupa, la incertidumbre y la falta de m\u00e9todos diagn\u00f3sticos espec\u00edficos son un problema frecuente. En muchas ocasiones es la propia evoluci\u00f3n de la enfermedad la que va dando el diagn\u00f3stico, con la l\u00f3gica desesperaci\u00f3n de muchos padres que asisten impotentes a una situaci\u00f3n angustiosa.<\/p>\n\n\n\n Las propiedades anticonvulsivantes<\/strong> de algunos cannabinoides se llevan estudiando desde hace al menos 15 a\u00f1os. Los primeros datos vienen de pacientes epil\u00e9pticos, en su inmensa mayor\u00eda adultos, que utilizan adem\u00e1s marihuana o hach\u00eds. En \u00e9stos se ha observado que, en algunos casos el uso de cannabis disminuye la frecuencia de las convulsiones. Pero esto no es as\u00ed en todos los pacientes, y en otros casos los s\u00edntomas empeoran al fumar. La clave de esta paradoja puede encontrarse en los experimentos de investigaci\u00f3n b\u00e1sica (cultivos celulares y estudios en animales). Los resultados con tetrahidrocannabinol<\/strong> (THC) no son concluyentes, y dependiendo de la dosis, la frecuencia y el tipo de animal o c\u00e9lula estudiado, la actividad el\u00e9ctrica que genera la epilepsia se incrementa o disminuye. Es decir, es probable que el THC tenga un efecto anticonvulsivante, neutro o facilitador de las convulsiones dependiendo de muchos factores (dosis, caracter\u00edsticas personales, frecuencia, potencia\u2026) y no es un buen candidato<\/strong> como f\u00e1rmaco.<\/p>\n\n\n\n Pero los resultados con el CBD<\/strong> s\u00ed parecen estar mucho m\u00e1s claros. En todos los modelos animales estudiados la administraci\u00f3n de CBD tiene un efecto beneficioso sobre las convulsiones. El CBD es el cannabinoide m\u00e1s frecuente en las plantas detr\u00e1s del THC y concentraciones elevadas se correlacionan con menos efectos psicoactivos desagradables al fumar. De hecho como ya se\u00f1alamos en la primera entrega se considera que no es psicoactivo, lo que le otorga un perfil muy interesante como f\u00e1rmaco.<\/p>\n\n\n\n Tambi\u00e9n se han publicado recientemente en la literatura cient\u00edfica informes sobre la eficacia del CBD en el manejo sintom\u00e1tico de algunas epilepsias infantiles. No se trata de ensayos cl\u00ednicos, sino de informes sobre padres que han administrado por su cuenta extractos de cannabinoides ricos en CBD a sus hijos, aparentemente con resultados satisfactorios. El informe recoge datos de 18 ni\u00f1os: en 2 casos se consigui\u00f3 la desaparici\u00f3n total de las convulsiones, en 6 una reducci\u00f3n muy grande, en 8 una reducci\u00f3n moderada y en otros 2 no se observ\u00f3 ning\u00fan cambio. No se comunicaron efectos adversos significativos ni toxicidad. Como cr\u00edticas, hay que se\u00f1alar que en los datos no hay evaluaci\u00f3n m\u00e9dica ni hay control con placebo, las dosis de cannabinoides no son homog\u00e9neas como tampoco las caracter\u00edsticas de los pacientes. A pesar de todas estas limitaciones, los datos son suficientemente interesantes y esperanzadores como para plantear investigaciones cient\u00edficas.<\/p>\n\n\n\n Los ensayos cl\u00ednicos con CBD en el tratamiento de dos de los s\u00edndromes de epilepsia infantil m\u00e1s devastadores (Dravet<\/strong> y Lennox-Gastaut<\/strong>) est\u00e1n ya en marcha y sus resultados se esperan para finales de este a\u00f1o. Teniendo en cuenta las limitadas opciones de tratamiento en estas enfermedades, es previsible que si los datos son satisfactorios el f\u00e1rmaco est\u00e9 disponible en poco tiempo. Mientras tanto, ser\u00eda muy deseable el facilitar el acceso y la participaci\u00f3n de pacientes afectados de estos s\u00edndromes en estos ensayos cl\u00ednicos, teniendo en cuenta que son enfermedades muy poco frecuentes y el n\u00famero de casos es muy bajo.<\/p>\n\n\n\n Pero otro aspecto muy importante del tema es la actitud de muchos padres en este preciso momento, en el que hay datos esperanzadores pero no conclusiones cient\u00edficas. Las dificultades en el diagn\u00f3stico y las limitaciones con los tratamientos convencionales pueden llevar a unos padres l\u00f3gicamente angustiados a tomar decisiones por su cuenta, como administrar \u201caceites de cannabis<\/strong>\u201d a sus hijos enfermos. Algunas p\u00e1ginas de Internet ya presentan historias milagrosas y ofrecen aceites de cannabis para tratar la \u201cepilepsia infantil<\/strong>\u201d.<\/p>\n\n\n\n Esta cuesti\u00f3n nos enfrenta a aspectos cl\u00ednicos y \u00e9ticos<\/strong> muy complejos. A nivel cl\u00ednico ya hemos se\u00f1alado que bajo el nombre de \u201cepilepsia infantil\u201d se engloban decenas de enfermedades con pron\u00f3sticos y eficacia de tratamientos convencionales muy distintas. Con los pocos datos que tenemos hasta el momento, es posible que en algunas de ellas el CBD llegue a ser el tratamiento de elecci\u00f3n, pero en el momento actual este aspecto es desconocido. En este momento, no se sabe si el tratamiento con CBD en humanos produce s\u00f3lo mejor\u00eda en los s\u00edntomas o tiene alguna influencia en la evoluci\u00f3n de la enfermedad. No se conoce qu\u00e9 grado de eficacia tiene, en comparaci\u00f3n con otros f\u00e1rmacos, en los distintos tipos de epilepsia infantil. No se sabe si aparece tolerancia farmacol\u00f3gica y el tiempo que se mantiene el supuesto efecto terap\u00e9utico. Tampoco est\u00e1n evaluados los efectos secundarios a corto, medio y largo plazo. No existe experiencia de administraci\u00f3n como componente aislado en ni\u00f1os y a dosis suficientes durante tiempo largo, aunque los datos disponibles sugieren que su toxicidad, si existe, es baja. Se conoce que el CBD no es psicoactivo pero s\u00ed se sabe que muchos cannabinoides tienen efectos inmunomoduladores y su seguridad no est\u00e1 establecida.<\/p>\n\n\n\n Todos estos aspectos deber\u00edan ser considerados a la hora de plantear un tratamiento con CBD, que siempre deber\u00eda estar supervisado por un neur\u00f3logo infantil con experiencia en el tema.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Tiempo de lectura:<\/span> 4<\/span> minutos<\/span><\/span>Por Fernando Caudevilla Cerramos esta serie sobre los usos terap\u00e9uticos del CBD con la aplicaci\u00f3n que m\u00e1s titulares de prensa ha concentrado en los \u00faltimos meses: su uso en algunas epilepsias infantiles. 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