Por Drocoteca<\/p>\n\n\n\n
\u00bfC\u00f3mo explicarle a un lego lo que est\u00e1 pasando en los USA con los opi\u00e1ceos? \u00bfQu\u00e9 hacen contando los muertos por miles debido a sobredosis de opioides recetados por m\u00e9dicos? \u00bfPor qu\u00e9 caen como moscas grupos locales de usuarios de hero\u00edna en USA y de d\u00f3nde han salido tantos?<\/p>\n\n\n\n
Empecemos por aclarar algo: los opi\u00e1ceos<\/strong> y los opioides<\/strong> -algunos usan los nombres indistintamente aunque no son lo exactamente lo mismo- son en su inmensa mayor\u00eda drogas adictivas. Esto quiere decir simplemente que cuando un organismo comienza a tomarlas (da igual por qu\u00e9 v\u00eda) y su cuerpo se acostumbra a tener una cierta cantidad de esa droga en sangre, la falta posterior de esa droga -u otra muy similar- que permita mantener ese nivel en la sangre, provoca un s\u00edndrome de abstinencia.<\/p>\n\n\n\n \u00bfQu\u00e9 y c\u00f3mo de duro es un s\u00edndrome de abstinencia?<\/strong> Pues los hay de muchos tipos y sabores, y dependen de la sustancia que se haya consumido, la dosis y frecuencia de consumo, y la duraci\u00f3n del mismo. Muchos de los f\u00e1rmacos que se usan hoy d\u00eda en la consulta de cualquier m\u00e9dico de cabecera pueden provocar s\u00edndromes de abstinencia que har\u00edan palidecer al heroin\u00f3mano m\u00e1s experimentado, as\u00ed que entendamos el asunto como lo que es en este caso: una cuesti\u00f3n de requerimiento fisiol\u00f3gico en la que el cuerpo lo pide, y si no lo tiene, te castiga con dolores y malestar en distintos grados. Algunos leves pueden ser como un molesto resfriado (con dolores articulares y s\u00f3lo ganas de meterte en la cama, o de meterte m\u00e1s droga que te quite los s\u00edntomas) o estar con cierto malhumor durante unos d\u00edas, como sufren los fumadores mientras sue\u00f1an con cigarros encendi\u00e9ndose a su alrededor, o con tener menos facilidad para entrar en el sue\u00f1o como le ocurre a los fumadores de cannabis<\/strong> cuando les falta el porrito de por la noche. Puede ser algo as\u00ed, o puede ser un cuadro con alteraciones ps\u00edquicas serias, alteraciones org\u00e1nicas peligrosas que pueden llegar a matar como en el caso del alcohol<\/strong>, o alteraciones del sue\u00f1o que pueden volver loco al m\u00e1s pintado en el caso de las benzodiacepina<\/strong>s, etc. Todo depende de qu\u00e9, cu\u00e1nto, c\u00f3mo y durante cu\u00e1nto tiempo.<\/p>\n\n\n\n La cosa sigue as\u00ed. Imagine que va a su m\u00e9dico y para ese dolor de espalda que usted tiene -en buena medida provocado por una mala postura- y que se ha vuelto un problema ya: usted es una persona normal y corriente, que no sabe nada de drogas, y que tiene -pongamos- 58 a\u00f1os. Un ejemplar y patriota padre de familia con bandera en el porche de su casa, que nada en absoluto tiene que ver con las drogas. Y su m\u00e9dico le da una pastilla que puede que, por primera vez en su vida, le alivie de verdad el dolor. Eso est\u00e1 genial, ya que fuera de una funci\u00f3n diagn\u00f3stica, el dolor no deber\u00eda tener cabida ni tolerancia en la pr\u00e1ctica medica, sea cual sea su origen. Nuestro protagonista \u201cad hoc\u201d -llam\u00e9mosle Joe- se siente feliz con esa medicaci\u00f3n. Y no le faltan razones, ya que le quita en gran medida el dolor que tiene, le ayuda a dormir mejor y hace m\u00e1s soportables las mon\u00f3tonas noches de pareja en la dilatada rutina conyugal. \u00a1Casi que hasta hace a la TV divertida, co\u00f1o!<\/p>\n\n\n\n El asunto es que si Joe sigue as\u00ed, tom\u00e1ndose suficientes pastillas como para mantener todo el d\u00eda su sangre con droga en ella, acaba siendo un adicto. En este caso ser\u00eda un adicto yatrog\u00e9nico<\/strong> al serlo \u201cpor causas m\u00e9dicas<\/em>\u201d. Puede que el caso de Joe sea uno de los que realmente necesitan opioides para tratar su dolor, pero puede que tal vez s\u00f3lo hicieran falta de forma puntual y no se retiraran despu\u00e9s o que, por comodidad, el m\u00e9dico el ver una respuesta positiva del paciente -y seguramente una reticencia a que le quitasen la panacea del bote de pastillas- decidiera simplemente complacer a su paciente, lo cual en s\u00ed mismo tampoco ha de ser nada necesariamente malo.<\/p>\n\n\n\n Pero si en ese esquema en el que prescribes con cierta generosidad f\u00e1rmacos que esencialmente hacen lo mismo que la hero\u00edna<\/strong> o la morfina<\/strong>, metes a una industria farmac\u00e9utica en constante c\u00f3pula con el legislador y el fiscalizador de las drogas en USA, pues la hemos jodido. La pasta de la industria farmac\u00e9utica -los que venden las droga legales, b\u00e1sicamente- es tan adictiva como la del narcotraficante, o m\u00e1s en su caso porque \u201ctranscurre por cauces de aparente legalidad<\/em>\u201d, y la cantidad de pasta que se mueve en la rama farmac\u00e9utica de la \u201cindustria de la adicci\u00f3n<\/strong>\u201d (drogas legales, f\u00e1rmacos de prescripci\u00f3n, servicios sexuales y porno, comida r\u00e1pida y adictiva, etc.) es muy alta. As\u00ed que las farmac\u00e9uticas asaltaron a los legisladores por un lado y a los m\u00e9dicos por otro, a unos d\u00e1ndoles pastaza para sus asuntos y a los otros, pues de la misma forma: s\u00f3lo cambiaba el c\u00f3mo.<\/p>\n\n\n\n Al m\u00e9dico le controlaban la cantidad de recetas que emit\u00eda de cada f\u00e1rmaco y marca, de manera que se le pod\u00eda \u201csugerir<\/em>\u201d (ya saben c\u00f3mo de el\u00e1stico es eso de sugerir) que recetase m\u00e1s una u otra, para que le dieran pasta o m\u00e1s pasta. Y co\u00f1o, si es legal nadie tiene por qu\u00e9 decir que no a un caramelo, \u00bfno? As\u00ed que el m\u00e9dico no es que vaya a empezar a dar hero\u00edna en pastillas a todo el que le visite, sino que cuando tenga que tratar un dolor (una causa justificada) estar\u00e1 \u201cm\u00e1s inclinado<\/em>\u201d a recetar lo que la industria quiera y el legislador le permita. Como al legislador le tienen domesticado a base de pasta para sus campa\u00f1as y est\u00e1 tranquilo mirando a otro lado, este no dice ni mu. Y hasta puede presumir de que hay m\u00e1s ciudadanos felices gracias a \u00e9l, que ya pueden vivir sin dolor.<\/p>\n\n\n\n As\u00ed que mientras en USA arrasaban dispensarios de marihuana medicinal, a la vez estaban dici\u00e9ndole a los doctores -mediante un incentivo perverso en el mercado como son las primas por recetas- que recetasen m\u00e1s y m\u00e1s m\u00f3rficos<\/strong>. Si alguien en este punto cree que la hero\u00edna<\/strong> es mala, pero la morfina<\/strong> es buena, o que la morfina<\/strong> es lo \u00faltimo pero la oxicodona<\/strong> es m\u00e1s suave, que deje de creer nada: todos estos f\u00e1rmacos son en esencia iguales<\/strong>, hacen lo mismo y matan igual. Realmente la industria sab\u00eda lo que estaba pidiendo -porque conoce la historia de lo que pas\u00f3 cuando lanz\u00f3 la hero\u00edna como f\u00e1rmaco contra la adicci\u00f3n a la morfina- y los doctores deber\u00edan saber lo que estaban haciendo: creando adictos<\/strong>. \u00bfComo m\u00e9dico recetabas cannabis? Te mandamos al talego por pr\u00e1cticas contra la salud de tus pacientes. \u00bfRecetabas cantidades industriales de m\u00f3rficos adictivos? Te pagamos unas vacaciones en el burdel m\u00e1s cercano: no exagero, las primas en el complejo equilibrio m\u00e9dico-farmac\u00e9utico se pagan (a\u00fan hoy) de las formas m\u00e1s variopintas.<\/p>\n\n\n\n El resultado de esto, como cualquiera puede imaginar, es que se crean un mont\u00f3n m\u00e1s de adictos<\/strong> y esto es una realidad que no tiene que ver con nada moral: son adictos como lo es un dependiente a cualquier otro f\u00e1rmaco que cree adicci\u00f3n, psicoactivo o no. El n\u00famero de prescripciones de m\u00f3rficos en USA (y Canad\u00e1, que les sigue de cerca en casi todo) empez\u00f3 a crecer como si estuvi\u00e9ramos en tiempos de guerra y en poco tiempo, el negocio ya era doble: el sistema te hace adicto, y nosotros te curamos. Entraron en juego las \u201ccl\u00ednicas contra la adicci\u00f3n<\/em>\u201d que esencialmente son lo mismo que en Espa\u00f1a y tambi\u00e9n se pusieron a hacer caja con la desintoxicaci\u00f3n de adictos, mayormente por la v\u00eda privada.<\/p>\n\n\n\n Las farmac\u00e9uticas sacaron m\u00e1s presentaciones \u201cmodificadas<\/em>\u201d de f\u00e1rmacos, porque resultaba que la mayor\u00eda de los m\u00f3rficos est\u00e1n descubiertos hace muchas d\u00e9cadas, con lo que no ten\u00edan ya patentes para cobrarlos caros y empezaron a experimentar con otras formas de administraci\u00f3n: retardada, por piel, sublingual, intramuscular para unos d\u00edas, por el culo y hasta en una maquinita que viene a hacer lo mismo que fumar fentanilo<\/strong> (uno de los opioides m\u00e1s peligrosos de manejar) y que te da una dosis instant\u00e1nea y pulmonar de opioide con sabor a rica menta (como un mojito). Se especializaron en sacar pasta de vender \u201cnuevas formas de aplicaci\u00f3n<\/em>\u201d que s\u00ed generaban patente y se cobran a\u00fan mucho m\u00e1s caras, y esto aument\u00f3 m\u00e1s el n\u00famero de usuarios porque aumentaba la presencia y acceso entre la poblaci\u00f3n a estos dispositivos de forma legal, animando con m\u00e1s dinero a los m\u00e9dicos a recetar sus productos. Realmente era (y es) como un juego entre laboratorios a ver qui\u00e9n era capaz de enganchar en m\u00e1s medicaciones a m\u00e1s poblaci\u00f3n, da igual cuales. Si ves la lista de las 100 m\u00e1s vendidas lo entender\u00e1s. Y joder, los opi\u00e1ceos y opioides enganchan: bastante cuando se usan de forma prolongada.<\/p>\n\n\n\n Los ratos de cama entre una industria \u201clobby mafioso<\/em>\u201d, untando de dinero un sistema m\u00e9dico-legal como el de USA, acabaron creando una enorme masa de consumidores adictos a estas drogas que no eran tipos en un callej\u00f3n sino abuelas. Como la que sin querer mat\u00f3 a su nieta al dejar en la basura un parche usado de un f\u00e1rmaco recetado por su m\u00e9dico, que la ni\u00f1a vio y recogi\u00f3, poni\u00e9ndoselo en la piel cuando jugaba a imitar a la abuela enferma y muriendo sin despertar horas despu\u00e9s. O esos casos de hombres mayores que est\u00e1n recibiendo opioides de liberaci\u00f3n retardada y que sin explicaci\u00f3n, en un ataque s\u00fabito de sue\u00f1o o de droga en sangre, se duermen al volante de su coche. O los que se quedan dormidos sin m\u00e1s porque el m\u00e9dico que les trata les indic\u00f3 una dosis que para su metabolismo de eliminaci\u00f3n era excesiva y acaban en una sobredosis en la cama. Empez\u00f3 a haber muertos, cada vez m\u00e1s, sobredosis, cada vez m\u00e1s y tambi\u00e9n m\u00e1s mamoneo al prescribir, trapicheo y mercado negro asociado a las drogas de farmacia.<\/p>\n\n\n\n La aplastante l\u00f3gica de la m\u00e1quina legislativa de USA entr\u00f3 en acci\u00f3n y simplific\u00f3 el problema con la misma torpeza que ha tratado otros muchos asuntos: \u201csi los opioides matan, quitemos los opioides<\/em>\u201d. As\u00ed que de golpe, a toda una poblaci\u00f3n que contiene un porcentaje muy alto de adictos a algo equivalente a la hero\u00edna -sin saberlo muchos de ellos- les quitaron la droga salvo a los casos m\u00e1s justificados. Un buen d\u00eda les dijeron \u201cno, de esto ya no nos queda, pero le podemos dar una aspirina, si quiere<\/em>\u201d. Algunos se lo pudieron comer, otros no fueron capaces. Y los que no, acudieron a buscar ayuda al mercado negro<\/strong> (por donde casi todos pasamos, de una u otra forma, al final).<\/p>\n\n\n\n \u00bfQu\u00e9 les esperaba en el mercado negro? Pues las aberraciones m\u00e1s curiosas que la prohibici\u00f3n de las drogas pudiera crear, desde inhaladores \u201ccaseros\u201d de a-saber-qu\u00e9-fentanilo hasta pastillas falsificadas de oxicodona<\/strong> -una de las grandes en el \u201ctop ventas<\/em>\u201d- que eran falsas y conten\u00edan drogas a\u00fan m\u00e1s potentes y peligrosas. De todo. Y sobre todo mucha demanda, lo cu\u00e1l aumentaba el n\u00famero de estafas en circulaci\u00f3n. Una demanda hecha de gente como ellos, relativamente nuevos adictos, que hab\u00edan pasado de una adicci\u00f3n legalmente mantenida y estimulada (lo supieran o no) a tener que lidiar con su dolor, problemas, trabajo y pareja sin algo que les ayudase: no se ven capaces. Y tambi\u00e9n, como no, est\u00e1n los siempre socorridos \u201cstamp bags<\/strong>\u201d o papelinas de hero\u00edna del tama\u00f1o aproximadamente de un sello que se venden por 10 d\u00f3lares, lo cual es razonablemente barato como coste m\u00ednimo -aunque en Madrid una cantidad similar se vende por 5 euros, y he visto vender hasta 1 euro de hero\u00edna (para \u201cmanchar\u201d la base de coca)- de manera que casi cualquiera pueda acceder a ello. Aunque la hero\u00edna que suelen tener en USA suelen usarla inyectada o esnifada, no fumada. Y eso a\u00f1ade un problema m\u00e1s porque esas v\u00edas de administraci\u00f3n producen m\u00e1s muertos, ya que la impregnaci\u00f3n del organismo con la droga se produce de golpe y no se puede detener.<\/p>\n\n\n\n Y a todo este panorama que ha ido empeorando con cada decisi\u00f3n y con cada acci\u00f3n tomada, se le a\u00f1ade un nuevo actor que agrava el problema: el fentanilo y sus derivados<\/strong>. Son opioides muy potentes que equivalen a decenas o cientos de veces la misma cantidad de morfina o hero\u00edna. Los narcos lo han descubierto y han visto que resulta m\u00e1s f\u00e1cil sintetizar medio kilo de eso que sembrar, recoger y procesar varias hect\u00e1reas de adormidera y transformarla en hero\u00edna. En muchos casos, la droga que usan no es ni siquiera fentanilo, sino derivados del mismo que -como son legales- no tienen ni que sintetizar, sino que se encargan v\u00eda Internet a China. Los narcos del mercado negro han empezado a usar estas superpotentes drogas para fingir las otras, prohibidas o restringidas como la hero\u00edna o los m\u00f3rficos de farmacia, con el resultado a\u00f1adido de que -de golpe- mueren grandes porcentajes de grupos locales de usuarios de drogas cuando les llega una partida adulterada con estas otras mol\u00e9culas por sobredosis, principalmente debido a que esnifan o se inyectan de golpe la dosis que creen adecuada, y no calcularon bien. Muertos porque el mercado negro -creado por la prohibici\u00f3n de las drogas- no ofrece datos de pureza.<\/p>\n\n\n\n Mientras en USA sufren una epidemia por uso de opioides<\/strong> (legales o no) que les ha obligado a hacer que la polic\u00eda se tenga que entrenar a llevar y usar naloxona inyectable<\/strong> -el ant\u00eddoto de los opioides- debido al elevad\u00edsimo n\u00famero de sobredosis que sufren como sociedad, en Europa las pol\u00edticas de prescripci\u00f3n de opioides son extremadamente r\u00edgidas en general, y aunque poco a poco los m\u00e9dicos se van abriendo a recetar m\u00f3rficos para dolores severos, el tratamiento de los pacientes con dolor carece de cierta homogeneidad por zonas locales y queda a discreci\u00f3n del m\u00e9dico, qui\u00e9n en el caso europeo sufre otro incentivo perverso pero en sentido opuesto: mejor no recetar m\u00f3rficos<\/strong>. \u00bfPor qu\u00e9?<\/p>\n\n\n\n Tienen la idea -debida a la falta de uso- de que su capacidad adictiva es inmanejable o saben que si prescriben esos f\u00e1rmacos ser\u00e1n mirados con m\u00e1s atenci\u00f3n por parte del sistema. O simplemente -como me dice mi propio m\u00e9dico- porque para rellenar una receta de estupefacientes (as\u00ed se llaman en Espa\u00f1a) hacen falta m\u00e1s datos, copias y sellos que para comprar una casa. As\u00ed que si nadie se lo ordena (lo que equivale a que te lo recete un internista o un traumat\u00f3logo como poco) ellos no van a poner en tus manos algo que s\u00f3lo les puede traer problemas e incordios. \u00bfQue te quedas con dolor? D\u00edselo a un especialista, que ellos -los de familia o \u201ccabecera<\/strong>\u201d s\u00f3lo firman y por tus recetas \u201ccomplicadas de rellenar y peligrosas de emitir<\/em>\u201d no cobran m\u00e1s, y s\u00ed tienen que rendir muchas m\u00e1s cuentas al estado.<\/p>\n\n\n\n El tratamiento del dolor cl\u00ednicamente con opi\u00e1ceos parece ser un p\u00e9ndulo que se mueve entre dos posturas extremas, ambas perversamente incentivadas a nivel de mercado: la de USA<\/strong> con unas tasas alt\u00edsimas de prescripciones de estas drogas vs. la de Europa<\/strong> que en una mezcla de moralismo y miedo se quedan extremadamente cortas.<\/p>\n\n\n\n Si en el medio est\u00e1 la virtud, \u00e9sta queda -pol\u00edticamente en materia de opi\u00e1ceos- en mitad del oc\u00e9ano Atl\u00e1ntico.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Tiempo de lectura:<\/span> 9<\/span> minutos<\/span><\/span>Por Drocoteca \u00bfC\u00f3mo explicarle a un lego lo que est\u00e1 pasando en los USA con los opi\u00e1ceos? \u00bfQu\u00e9 hacen contando los muertos por miles debido a sobredosis de opioides recetados por m\u00e9dicos? \u00bfPor qu\u00e9 caen como moscas grupos locales de usuarios de hero\u00edna en USA y de d\u00f3nde han salido tantos? 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