{"id":4097,"date":"2015-12-15T15:16:00","date_gmt":"2015-12-15T14:16:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.cannabis.es\/pw\/?p=4097"},"modified":"2020-06-08T10:47:08","modified_gmt":"2020-06-08T08:47:08","slug":"cannabis-y-vih-sida-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cannabis.es\/pw\/2015\/12\/15\/cannabis-y-vih-sida-2\/","title":{"rendered":"Cannabis y VIH-SIDA (2)"},"content":{"rendered":"\n

Por Dr Fernando Caudevilla<\/p>\n\n\n\n

En el\u00a0primer n\u00famero de esta serie<\/a>\u00a0describimos desde un punto de vista hist\u00f3rico y sociol\u00f3gico el uso terap\u00e9utico del cannabis en la infecci\u00f3n por VIH-SIDA.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Tambi\u00e9n hicimos referencia a la indicaci\u00f3n en los casos de anorexia y astenia de un f\u00e1rmaco id\u00e9ntico al principal cannabinoide de la planta. Pero no es \u00e9sta la \u00fanica indicaci\u00f3n en esta enfermedad.<\/p>\n\n\n\n

El dolor neurop\u00e1tico es otro s\u00edntoma com\u00fan en enfermos de SIDA, que puede mejorar con la administraci\u00f3n de cannabinoides. En una entrega anterior abordamos\u00a0el problema del dolor neurop\u00e1tico<\/a>\u00a0en profundidad. Se\u00f1al\u00e1bamos entonces que este tipo de dolor se produce cuando hay una destrucci\u00f3n directa de fibras nerviosas que producen sensaciones dolorosas de dif\u00edcil tratamiento: el dolor se manifiesta como pinchazos, sensaciones raras en la piel, entumecimiento, hipersensibilidad al fr\u00edo o al calor\u2026 Desde el principio del descubrimiento del SIDA se sab\u00eda que el propio VIH puede causar este tipo de problemas, ya que tiene afinidad por algunas c\u00e9lulas del sistema nervioso. Pero adem\u00e1s muchos de los f\u00e1rmacos que se emplean en el tratamiento de la enfermedad (sobre todo los m\u00e1s antiguos como el ddI o el ddC) tienen entre sus efectos secundarios la aparici\u00f3n de neuropat\u00edas perif\u00e9ricas que producen dolor de tipo neurop\u00e1tico.<\/p>\n\n\n\n

En el a\u00f1o 2010 se public\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica (1) sobre la eficacia de distintos tratamientos m\u00e9dicos para este problema. Los autores encontraron que, tras un an\u00e1lisis estad\u00edstico riguroso, muchos de los f\u00e1rmacos utilizados de forma habitual para el tratamiento de este tipo de dolor (gabapentina, amitriptilina, pregabalina, acetil-carnitina, lamotrigina, prosaptida, p\u00e9ptido-T) no consegu\u00edan demostrar mayor eficacia que el placebo. Los productos m\u00e1s eficaces, seg\u00fan los investigadores eran la capsaicina t\u00f3pica, el factor recombinante de crecimiento de nervio humano (rhNGF) y el cannabis fumado. La capsaicina es el componente activo de los pimientos picantes, y su mecanismo de acci\u00f3n tiene que ver con el enmascaramiento del dolor a trav\u00e9s de la sensaci\u00f3n de ardor. El rhNGF es un f\u00e1rmaco experimental extraordinariamente caro y que no puede administrarse de forma rutinaria. El cannabis fumado mostr\u00f3 una eficacia elevada en la evaluaci\u00f3n de los autores (seg\u00fan sus c\u00e1lculos estad\u00edsticos uno de cada tres pacientes respond\u00eda bien al tratamiento, lo que no es poco para el tipo de problema del que hablamos). Pero los investigadores se\u00f1alaban en sus conclusiones del art\u00edculo diciendo que el cannabis \u201cno puede recomendarse como terapia de rutina\u201d. En el art\u00edculo no se aclara si esta \u201cno recomendaci\u00f3n\u201d est\u00e1 basada en problemas m\u00e9dicos, razonamientos cient\u00edficos o tiene m\u00e1s que ver con aspectos de tipo burocr\u00e1tico, legal o moral.<\/p>\n\n\n\n

Pero el principio de realidad acaba imponi\u00e9ndose por encima de los prejuicios. El uso de cannabis fumado con fines terap\u00e9uticos por parte de personas infectadas por el VIH es, en la pr\u00e1ctica, una realidad incuestionable. En una encuesta canadiense publicada en el a\u00f1o 2004 (4) se se\u00f1alaba que el 43% de los infectados fumaban cannabis de forma habitual y 2\/3 de estos lo hac\u00edan con intenci\u00f3n terap\u00e9utica. Las razones para utilizarlo inclu\u00edan la estimulaci\u00f3n del apetito (70%), facilitar el sue\u00f1o o la relajaci\u00f3n (37%), disminuci\u00f3n de las nauseas y v\u00f3mitos (33%), control del dolor (20%), manejo de la ansiedad y depresi\u00f3n (20%). Otro estudio americano encontr\u00f3 unas frecuencias de uso de cannabis terap\u00e9utico del 27% de los afectados y demostraba que en este grupo hab\u00eda menos frecuencia de s\u00edntomas como n\u00e1usea, ansiedad, dolor neurop\u00e1tico, depresi\u00f3n, p\u00e9rdida de peso, dolor de cabeza y estre\u00f1imiento. Los resultados tienen que ser interpretados con cautela, ya que se trata de encuestas y no de ensayos cl\u00ednicos en los que se haya comparado la eficacia del cannabis frente a otros f\u00e1rmacos o un placebo. Pero, en su conjunto, los datos apoyan el potencial terap\u00e9utico para algunos s\u00edntomas de esta enfermedad. Algunos estudios se\u00f1alan que, en aquellos pacientes con efectos secundarios moderados a severos relacionados con la medicaci\u00f3n para el VIH y que fuman marihuana cumplen el tratamiento con m\u00e1s facilidad que los que no lo hacen.<\/p>\n\n\n\n

Con este panorama cabr\u00eda la tentaci\u00f3n de pensar que el cannabis puede ser utilizado de forma rutinaria como tratamiento complementario en la infecci\u00f3n por VIH-SIDA. Pero las cosas en la realidad suelen ser m\u00e1s complejas. Aunque los estudios citados tienen pocos a\u00f1os los tratamientos han avanzado con gran rapidez y los s\u00edndromes de caquexia-anorexia o los efectos secundarios graves de la medicaci\u00f3n son cada vez menos frecuentes. Por lo que los avances cient\u00edficos hacen que, al menos en el primer mundo, la necesidad del cannabis como terapia en este sentido sea menor. Otro aspecto a considerar es el de los propios efectos secundarios del cannabis. En personas habituadas a sus efectos es posible un efecto ansiol\u00edtico y positivo sobre el estado de \u00e1nimo. Pero en otro tipo de personalidades el cannabis puede potenciar estados de \u00e1nimo negativo e incrementar problemas de tipo ansioso o depresivo, frecuentes en esta poblaci\u00f3n. El cannabis tambi\u00e9n tiene efectos de tipo neurocognitivo, que suelen manifestarse como alteraciones en la memoria reciente que revierten al cabo de unas semanas de abstinencia. Pero la infecci\u00f3n por VIH tambi\u00e9n puede producir, por s\u00ed misma, trastornos de tipo neurol\u00f3gico que podr\u00edan hacer que los efectos del cannabis se manifestaran m\u00e1s, al menos en algunas personas susceptibles o con patrones de consumo muy intensivo.<\/p>\n\n\n\n

Otro aspecto importante tiene que ver con la coinfecci\u00f3n entre el VIH y el virus de la\u00a0hepatitis C<\/a>\u00a0(VHC). Los dos virus comparten la v\u00eda de infecci\u00f3n sangu\u00ednea y una proporci\u00f3n significativa de infectados por el VIH tambi\u00e9n lo est\u00e1n por el VHC. En el momento actual para algunos infectados por el VIH, la infecci\u00f3n por VHC supone m\u00e1s problemas y complicaciones que el virus del SIDA. El VHC puede producir da\u00f1o hep\u00e1tico grave, que se ve incrementado por las medicaciones del VIH y por otros h\u00e1bitos t\u00f3xicos. La relaci\u00f3n entre el VHC y el cannabis es complicada y los estudios son contradictorios. El uso de cannabis parece mejorar algunos de los s\u00edntomas asociados a la infecci\u00f3n por VHC, pero algunos autores consideran que el uso de cannabis puede acelerar la progresi\u00f3n a fibrosis hep\u00e1tica. El estudio m\u00e1s reciente, realizado sobre 690 pacientes coinfectados por el VIH y el VHC consumidores de cannabis no indica asociaci\u00f3n entre el uso de marihuana y da\u00f1o hep\u00e1tico, aunque conviene ser prudentes ya que otras investigaciones apuntan en sentido contrario.<\/p>\n\n\n\n

En resumen, existen suficientes evidencias para sostener que el uso de cannabinoides constituye una herramienta eficaz y segura en el manejo de algunos de los s\u00edntomas asociados a la infecci\u00f3n por VIH. De hecho constituye una de las indicaciones aceptadas en pa\u00edses donde se contempla el uso terap\u00e9utico de marihuana y el n\u00famero de investigaciones cient\u00edficas de calidad avalan esta indicaci\u00f3n. Pero como sucede casi siempre en medicina no es la \u00fanica herramienta disponible, ni necesariamente la m\u00e1s eficaz o la m\u00e1s adecuada para todos los pacientes. 

Referencias<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

1.-<\/strong> Tudor J. C. Phillips, Catherine L. Cherry, Sarah Cox, Sarah J. Marshall. Pharmacological Treatment of Painful HIV-Associated Sensory Neuropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials<\/strong>. PLoS One. 2010; 5(12): e14433.
<\/p>\n\n\n\n

2.-<\/strong> Furler MD, Einarson TR, Millson M, Walmsley S, Bendayan R. Medicinal and recreational marijuana use by patients infected with HIV<\/strong>. AIDS PatientCare STDS. 2004;18(4):215-228<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Tiempo de lectura:<\/span> 4<\/span> minutos<\/span><\/span>Por Dr Fernando Caudevilla En el\u00a0primer n\u00famero de esta serie\u00a0describimos desde un punto de vista hist\u00f3rico y sociol\u00f3gico el uso terap\u00e9utico del cannabis en la infecci\u00f3n por VIH-SIDA. Tambi\u00e9n hicimos referencia a la indicaci\u00f3n en los casos de anorexia y astenia de un f\u00e1rmaco id\u00e9ntico al principal cannabinoide de la planta. 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