{"id":4409,"date":"2015-07-16T11:36:17","date_gmt":"2015-07-16T09:36:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.cannabis.es\/pw\/?p=4409"},"modified":"2020-06-08T10:56:18","modified_gmt":"2020-06-08T08:56:18","slug":"el-cannabis-en-el-dolor-neuropatico-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cannabis.es\/pw\/2015\/07\/16\/el-cannabis-en-el-dolor-neuropatico-2\/","title":{"rendered":"El Cannabis en el dolor neurop\u00e1tico (2)"},"content":{"rendered":"\n

Por Dr. Fernando Caudevilla<\/p>\n\n\n\n

Segunda y \u00faltima entrega de este art\u00edculo. Puedes leer la\u00a0primera parte aqu\u00ed<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Hay una gran cantidad de datos con animales de experimentaci\u00f3n que han utilizado THC<\/strong> (el cannabinoide sobre el que existe m\u00e1s experiencia, administrado por v\u00eda oral, intravenosa o directamente a trav\u00e9s del cerebro y la m\u00e9dula espinal), adem\u00e1s de otros derivados como el \u03948-THC-oic<\/strong> (O-1057), un an\u00e1logo sint\u00e9tico hidrosoluble del THC, algunos agonistas del receptor cannabinoide (CP55,940, WIN-55,212) y los cannabinoides end\u00f3genos como la anandamida<\/strong> y el 2-araquidonilglicerol<\/strong>. Una propiedad interesante de los cannabinoides es que, al utilizarlos en combinaci\u00f3n con opi\u00e1ceos, hacen que la acci\u00f3n de estos se potencie y las dosis necesarias de estos \u00faltimos sean menores. Por ejemplo, en un ensayo cl\u00ednico aleatorizado sobre 30 pacientes con dolor cr\u00f3nico de origen no tumoral que se encontraban en tratamiento con morfina o fentanilo, la adici\u00f3n de 10 mg de dronabinol<\/strong> (THC sint\u00e9tico por v\u00eda oral) demostr\u00f3 mejores resultados en el alivio del dolor. Los opi\u00e1ceos son excelentes analg\u00e9sicos pero tienen efectos adversos importantes, por lo que su uso sin\u00e9rgico con cannabinoides constituye una estrategia muy interesante. La nabilona<\/strong> tambi\u00e9n ha sido objeto de ensayos cl\u00ednicos en relaci\u00f3n con el dolor, mostrando eficacia sobre todo en pacientes con dolor derivado de distintos tipos de c\u00e1ncer.<\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n existen suficientes ensayos cl\u00ednicos en los que se han ensayado distintos cannabinoides (THC oral, nabilona, spray de THC\/CBD) en el tratamiento de distintas variedades de dolor neurop\u00e1tico. Existen datos bien documentados en pacientes que padecen esclerosis m\u00faltiple, lesiones medulares o de nervios perif\u00e9ricos, ci\u00e1tica secundaria a cirug\u00eda o neuralgia del trig\u00e9mino entre otras enfermedades. En ensayos cl\u00ednicos dise\u00f1ados con suficientes est\u00e1ndares de calidad y controlados con placebo se ha demostrado la eficacia de los cannabinoides en el alivio del dolor.<\/p>\n\n\n\n

Como todos los f\u00e1rmacos, los cannabinoides tienen su propio perfil de efectos adversos<\/strong>. El mareo<\/strong>, la sedaci\u00f3n<\/strong> y la somnolencia<\/strong> son los m\u00e1s frecuentemente comunicados y en la mayor\u00eda de los casos no hacen necesario interrumpir el tratamiento, ya que, con el paso de unas pocas semanas se genera tolerancia farmacol\u00f3gica<\/strong> a estos efectos.Aun as\u00ed, una minor\u00eda de pacientes no tolera el tratamiento como consecuencia de los efectos negativos. En este sentido, una cuesti\u00f3n de importancia son los efectos psicol\u00f3gicos<\/strong> del cannabis. Las caracter\u00edsticas del estado modificado de consciencia que induce el cannabis suelen incluir un estado de euforia que, en algunas ocasiones, puede resultar positiva para manejar los componentes emocionales asociados al dolor cr\u00f3nico. Sin embargo, para otras personas estos efectos psicod\u00e9licos pueden manifestarse como ansiedad<\/strong>, angustia<\/strong>, preocupaciones<\/strong> o focalizaci\u00f3n del dolor<\/strong>. Este tipo de reacciones son imprevisibles, dependen de caracter\u00edsticas de personalidad y en general hacen necesario suspender el tratamiento.<\/p>\n\n\n\n

Como sucede en todas las ocasiones, el hecho de que los cannabinoides sean eficaces para el tratamiento del dolor neurop\u00e1tico no indica que sean la mejor ni la \u00fanica opci\u00f3n disponible, sino una herramienta m\u00e1s que debe ser indicada de forma personalizada. Desde un punto de vista estrictamente farmacol\u00f3gico (en el que se busca que los f\u00e1rmacos sean lo m\u00e1s espec\u00edficos posibles en cuanto a sus efectos) lo ideal ser\u00eda contar con cannabinoides que tuvieran efectos analg\u00e9sicos sin psicoactividad. En este sentido existen experimentos con un cannabinoide que cumple estas caracter\u00edsticas llamado CT-3<\/strong> o acidoajul\u00e9mico<\/strong>, que es un an\u00e1logo sint\u00e9tico de un metabolito del THC, que posee efectos contra el dolor sin efectos psicoactivos y que parece ser un f\u00e1rmaco prometedor en este sentido.<\/p>\n\n\n\n

Con respecto al cannabis fumado, como viene siendo habitual los ensayos cl\u00ednicos son mucho m\u00e1s escasos, de peque\u00f1o tama\u00f1o, con pocos pacientes y escaso tiempo de seguimiento. Pero existe al menos un ensayo cl\u00ednico en el que se ha ensayado la eficacia del cannabis fumado sobre 23 pacientes con dolor neurop\u00e1tico postraum\u00e1tico o postquir\u00fargico. En el estudio se administr\u00f3 durante un periodo de 14 d\u00edas 3 tomas diarias de cannabis de distintas potencias (0%, 2.5%, 6% y 9.4% de THC). De todas las preparaciones, la de 9.4% fue la \u00fanica que demostr\u00f3 eficacia en el alivio del dolor, medido seg\u00fan escalas internacionales aceptadas. La calidad del sue\u00f1o fue otro factor que mejor\u00f3 significativamente con la administraci\u00f3n de cannabis.<\/p>\n\n\n\n

La mayor\u00eda de los protocolos y consensos internacionales para el tratamiento farmacol\u00f3gico del dolor no incluyen<\/strong> a los cannabinoides entre los f\u00e1rmacos indicados para el manejo de este problema. Es cierto que la mayor\u00eda de los ensayos y estudios son relativamente nuevos, como tambi\u00e9n lo son los prejucios y temores irracionales<\/strong> de gran parte de la clase m\u00e9dica hacia el uso terap\u00e9utico de los derivados del c\u00e1\u00f1amo. Distintos estudios muestran que una proporci\u00f3n significativa de pacientes automedican su dolor utilizando hach\u00eds o marihuana. Y existen suficientes datos cient\u00edficos (tanto prodecentes de investigaci\u00f3n b\u00e1sica, en cultivos celulares o animales de experimentaci\u00f3n, como en ensayos cl\u00ednicos y series de casos) como para sostener sin ning\u00fan tipo de duda que el uso de cannabis puede ser una herramienta eficaz en el manejo del dolor, sobre todo en el subtipo de dolor neurop\u00e1tico<\/strong>. Teniendo en cuenta que el abordaje farmacol\u00f3gico de estos pacientes es insuficiente con las herramientas disponibles en la actualidad, es importante facilitar las investigaciones que permitan averiguar qu\u00e9 tipo de pacientes y patolog\u00edas son las m\u00e1s susceptibles de mejorar mediante la administraci\u00f3n de cannabinoides.<\/p>\n\n\n\n

Por otra parte deber\u00eda facilitarse el acceso a los pacientes a aquellos f\u00e1rmacos que tienen eficacia demostrada en ensayos cl\u00ednicos. Resulta absurdo que en Canad\u00e1 el spray de cannabinoides para administraci\u00f3n sublingual pueda administrarse como tratamiento del dolor en esclerosis m\u00faltiple, mientras que en Espa\u00f1a la indicaci\u00f3n del producto s\u00f3lo es la de rigidez muscular.<\/p>\n\n\n\n

Lo mismo puede decirse del cannabis fumado o vaporizado, sobre el que existen suficientes datos para considerar su uso terap\u00e9utico en este sentido. Si nadie lo remedia (y al cierre de este art\u00edculo nadie parece dispuesto a hacerlo) la nueva Ley de Seguridad Ciudadana<\/strong> contempla una multa m\u00ednima de 600 euros<\/strong> por tenencia de cannabis independientemente de cual sea el uso al que vaya destinado.<\/p>\n\n\n\n

A la luz de la evidencia cient\u00edfica s\u00f3lo puede defenderse poniendo por delante los prejuicios de una moralina caduca frente a los derechos de las personas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Tiempo de lectura:<\/span> 4<\/span> minutos<\/span><\/span>Por Dr. Fernando Caudevilla Segunda y \u00faltima entrega de este art\u00edculo. Puedes leer la\u00a0primera parte aqu\u00ed. 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